La sindrome post-trombotica è una conseguenza cronica, altamente invalidante, della trombosi venosa profonda (TVP) anche dopo una corretta terapia anticoagulante. I sintomi tipici comprendono dolore, astenia, gonfiore e crampi agli arti inferiori aggravati dal cammino o dalla stazione eretta. Possono comparire nel decorso della malattia anche ulcere venose, resistenti alla terapia e con tendenza alla ricorrenza, che possono determinare dolore intenso e complicanze infettive con elevati costi per la sanità. Poche studi hanno valutato con studi longitudinali i fattori di rischio di sviluppo della sindrome post-trombotica. Lo studio ha valutato 387 pazienti con diagnosi strumentale di TVP. Una valutazione standardizzata della sindrome post-trombotica è stata effettuata utilizzando la scala di Villalta, dopo 1, 4, 8, 12 e 24 mesi dall’arruolamento. Circa la metà dei pazienti ha sviluppato una sindrome post-trombotica entro 2 anni dalla TVP e circa il 3% presentava una sindrome post-trombotica severa con ulcere venose. Le variabili predittive più significative per lo sviluppo di una sindrome post-trombotica sono:

• presenza di sintomi e segni ad 1 mese dalla diagnosi di TVP
• trombosi della vena iliaca e femorale comune
• elevato BMI
• età avanzata
• sesso femminile
• precedenti trombosi ipsilaterali in rapporto ad esacerbazione dell’ostruzione venosa del flusso ed a danno interno del sistema valvolare venoso.

La persistenza di sintomi e segni di patologia venosa ad 1 mese è espressione di persistenza di trombosi venosa ed assume notevole importanza nello sviluppo di una sindrome post-trombotica. In analogia anche una trombosi particolarmente estesa è associata ad outcomes sfavorevoli in rapporto alla presenza di una trombosi residua. Un’importante limitazione dello studio è che non è stato valutato in modo sistematico l’uso delle calze elastiche a compressione graduata e quale possa essere stato l’impatto di questa metodica sullo sviluppo della sindrome post-trombotica. Altro limite importante è che non fu valutata la correlazione fra l’intensità della scoagulazione e lo sviluppo della sindrome post-trombotica. Questi dati possono comunque identificare un gruppo di pazienti ad alto rischio di sviluppare una sindrome post-trombotica, e indirizzandoli verso trattamenti in grado di prevenirne la comparsa utilizzando, a esempio, calze elastiche per un periodo più lungo o di una terapia anticoagulante più protratta.
Ann Intern Med 2008;149:698-707