Un primo punto, inquietante, viene dai dati aggiornati al 2008 dello studio Global Burden of Disease 2000: il tasso maggiore di malattia attribuibile all’ipertensione nella popolazione generale si verifica per livelli pressori che potrebbero essere considerati subottimali (valori di pressione sistolica compresi tra 115 e 140 mmHg).

Un altro aspetto topico, non ancora completamente definito, è il riferimento alle linee guida di varie Società nazionali ed internazionali sulla rilevazione domiciliare della pressione. Tutte concordano sulla sua utilità e sulle metodiche, ma non sui valori da considerare normali. Un’alimentazione corretta è determinante nella prevenzione dell’ipertensione, ed un dato non da tutti conosciuto è la relazione inversa tra ipertensione e consumo di latticini a basso contenuto di grassi: è quanto ha dimostrato uno studio prospettico di coorte, condotto su donne di mezza età e anziane. Questa correlazione non si verifica, o è molto attenuata, quando si consumano latticini ad alto contenuto di grassi.
Se lo studio ONTARGET ha dimostrato l’equivalenza dei sartani rispetto agli ACEI (superando le vecchie polemiche sull’aumento dell’infarto con i sartani), ha deluso sull’associazione sartani + ACEI, che non è superiore ai singoli farmaci. Ma l’argomento su un completo blocco del SRA non è chiuso: esistono molti punti da riconsiderare, tanto più che nello studio AVOID l’aggiunta di Aliskiren a dosi piene di Losartan ha ridotto del 20% il valore medio del rapporto tra albumina urinaria e creatinina.
A proposito di associazioni, i dati del trial ACCOMPLISH forniscono due eccellenti opzioni da poter associare a un inibitore del sistema renina-angiotensina: un diuretico o un calcio antagonista o, se necessario, entrambi per i pazienti con un’ipertensione più resistente.
E sempre nell’ipertensione resistente sembra essere molto promettente un nuovo approccio ad una procedura desueta: la simpaticectomia renale effettuata mediante ablazione con radiofrequenza. I dati su questa metodica sono da confermare [AGGIORNAMENTO da HYPERTENSION 2024: La denervazione renale è associata a una riduzione significativa e clinicamente significativa della pressione arteriosa sistolica ambulatoriale sia in studi contemporanei randomizzati e controllati con procedura simulata fino a 36 mesi che in studi osservazionali di coorte fino a 10 anni senza conseguenze avverse sulla funzionalità renale], mentre sul trattare il grande anziano non ci sono più dubbi, come ha dimostrato lo studio HYVET.
Infine un richiamo: i progressi continuano, ma un aspetto preoccupante dello sviluppo delle moderne Linee Guida è la loro crescente complessità, mentre nel mondo reale del trattamento dell’ipertensione vincono la semplicità ed il pragmatismo.

AGGIORNAMENTO 2023 
L’effetto di riduzione della pressione arteriosa derivante dalla riduzione del sodio nella dieta era paragonabile a quello di un farmaco antipertensivo di prima linea comunemente usato.
Deepak K. Gupta et al
Effect of Dietary Sodium on Blood Pressure A Crossover Trial
JAMA. 2023;330(23):2258-2266. doi:10.1001/jama.2023.23651

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